Formulir Pendaftaran Online
Sponsored by :
Melvin - WI : 072233
  
   
Formulir Pendaftaran/Pembelian
   
  1. Isi Formulir Pendaftaran Online ini dengan benar.
  2. Jika anda memilih untuk memulai di Level 3 (pembelian produk sebesar 1.800 BV), maka biaya pendaftaran dan pengiriman barang kami yang tanggung dan harga yang digunakan adalah Harga Distributor.
  3. Jika anda ingin mendaftar sendiri ke stockist terdekat, mohon agar kotak "Komentar Anda ke Sponsor/Admin " diisi "Daftar di Stockist Terdekat", maka kami akan mengirimkan data alamat stockist terdekat di kota anda melalui email jika di kota anda sudah ada stockist tersebut.
  4. Untuk pendaftaran/pembelian Online, mohon agar biaya pendaftaran/pembelian + ongkos kirim Rp.20.000,- (daerah Balikpapan & sekitarnya bebas ongkos kirim)- di transfer ke rekening di bawah ini :

    Nama Bank : BCA
    Nomor Rekening : 1910594377
    Atas Nama : Melvin
    atau
    Nama Bank : Mandiri
    Nomor Rekening : 149-000205663-0
    Atas Nama : Melvin

    (Dana yang anda kirimkan akan kami pertanggungjawabkan, semua pesanan anda akan kami proses secepatnya)

    Khusus untuk anggota, pembelian dengan harga distributor+ongkos kirim Rp.20.000,- dapat dilakukan di website replikasi anda sendiri dan menyebutkan No. WI yang digunakan utk pembelanjaan tsb pada kolom Komentar.
  5. Konfirmasi pembayaran harap dikirim ke SMS 0856-52169289 atau email ke m31vh13n@yahoo.com.sg
  6. Bagi yang ingin mendaftarkan diri di stockist terdekat, utk mengaktifkan web replikasi anda, mohon dikirim fax formulir pendaftaran anda ke 0542-750759 atau hasil scanning formulir tersebut ke email m31vh13n@yahoo.com.sg
   
   
   
   
 
 
     
   
Data Pemohon (tanda * harus diisi)
Nama Lengkap: *
Alamat Lengkap: *
Kode Pos:
Nomor Telepon/HP:
Nomor Fax:
No. Identitas (KTP/SIM): * 
Tanggal Lahir: *
Bank: *
No.Rekening: *
Cabang: *
Alamat E-mail: *
Nama Produk Jumlah Pesanan
A01. Mixture Marrow Powder - Free Sugar (Rp.153.000,-)
A02. Mixture Marrow Powder - Free Sugar (Rp.153.000,-)
A03. Chewable Calcium for Adults (Rp.137.000,-)
A04. Chewable Calcium for Children (Rp.137.000,-)
A05. Spirulina Powder Capsules (Rp.173.000,-)
A06. Spirulina Powder Tablets (Rp.166.000,-)
A07. Multivitamin for Children (Rp.72.000,-)
A08. Multivitamin for Adults (Rp.209.000,-)
A09. Zinc Supplement for Children (Rp.83.000,-)
A10. Zinc Supplement for Adults (Rp.83.000,-)
A11. Pine Pollen Tablets (Rp.193.000,-)
A12. Pine Pollen Tea (Rp.76.800,-)
A13. Cordyceps Mycelia (Rp.173.000,-)
A14. Kidney Care Capsules Man (Rp.193.000,-)
A15. Kidney Care Capsules Woman (Rp.205.000,-)
A16. Youth 100 - Kacang Ketones (Rp.184.000,-)
A17. Balsam Pear Tablets - Kulum Sari Pare (Rp.105.000,-)
A18. Meal Cellullose - Serat Makanan (Rp.142.000,-)
A19. Ginkgo Biloba (Rp.156.400,-)
A20. Pine Pollen Capsules (Rp.193.000,-)
A21. Spirulina Can (Rp.331.000,-)
A22. Livergen Capsules (Rp.375.000,-)
A23. Protein Powder Sachets (Rp.129.000,-)
A24. Protein Powder Can (Rp.363.000,-)
A25. Ganoderma Lucidum - Box (Rp.564.000,-)
A26. Cow Colustrums Nutrient (Rp.113.000,-)
A27. Balsam Pear Tea (Rp.68.000,-)
A28. Ganoderma Lucidum - Bottle (Rp.881.000,-)
A29. Chitosan (Rp.251.000,-)
A30. Eyes Care (Rp.295.000,-)
A31. Bee Propolis (Rp.303.000,-)
A32. Vitamin C (Rp.92.000,-)
A33. Clear Free Tea (Rp.67.000,-)
A34. Chitosan 60 Caps (Rp.151.000,-)
A35. Mixture Concentrate Aloe Vera (Rp.196.000,-)
A36. Mixture Lechitin (Rp.173.000,-)
A37. Beta Carotene (Rp.150.000,-)
A38. Quick Strong Man Capsules (Rp.58.000,-)
A39. American Ginseng Capsules (Rp.173.000,-)
A40. Stomach Free Tea (Rp.69.000,-)
A41. Clear Lung Tea (Rp.88.000,-)
A42. Concentrate Fish Oil (Rp.414.000,-)
A43. Mixture Deep Sea Fish Oil (Rp.147.000,-)
A44. World Slimming Capsules (Rp.173.000,-)
A45. Concentrate Lechitin (Rp.152.000,-)
A46. Concentrate Deep Fish Oil (Rp.152.000,-)
A47. Brain Relief Capsules (Rp.224.000,-)
A48. Anti Cancer Capsules (Rp.207.000,-)
A49. Heart Care Capsules (Rp.190.000,-)
A50. Garlic Oil Capsules (Rp.109.000,-)
A51. Slimming Tea (Rp.76.000,-)
A52. Lactic Acid SE Adults (Rp.104.000,-)
A53. Lactic Acid SE Kids (Rp.104.000,-)
A54. Nerve Ease Capsules (Rp.138.000,-)
A55. Parasite Removing Capsules (Rp.69.000,-)
A56. Anti Malaria Capsules (Rp.322.000,-)
A57. Ganoderma Lucidum 60 Capsules (Rp.322.000,-)
C01. Aloe Sanitary Napkins - Daily Use (Rp.29.000,-)
C02. Aloe Sanitary Napkins - Overnight (Rp.30.000,-)
C03. Aloe Pantiliners (Rp.23.000,-)
C04. Aloe Diapers Large 20 pcs (Rp.80.000,-)
C05. Aloe Diapers Medium 24 pcs (Rp.80.000,-)
C06. Aloe Diapers Small 28 pcs (Rp.80.000,-)
D01. Anti Acne Cream (Rp.57.000,-)
Total Belanja (Rp) + Biaya pengiriman Rp. 20.000,-
Ingin web replicator untuk penseponsoran lewat internet?
Sponsor Anda

MELVIN (WI:072233)
Komp. BDS II Blok U No.1
Balikpapan 76114

HP: 0856-52169289
Email: m31vh13n@yahoo.com.sg  
Komentar Anda ke Sponsor / Admin:
       
     
Kembali ke Atas